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《穿越之贤妻难当_穿越之贤妻难当TXT下载 - 书香中文网》剧情介绍：家里人都说我对先生太强势可我觉得都是他惯的让我有点得意忘形了凭什么我的爱人不能幸福快乐地生活下去穿越之贤妻难当_穿越之贤妻难当TXT下载 - 书香中文网仙道杀招――逆流护身印白癜风临床路径2024-01-15 09:52·医路加油站一、白癜风临床路径标准门诊流程（一）适用对象第一诊断为白癜风（不伴有并发症）（ICD-10:L80）■白癜风是一种获得性色素异常性疾病（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编人民军医出版社）、《白癜风治疗共识》（中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会中华皮肤科杂志）n 白癜风为后天获得性色素脱失性皮肤病一般无自觉症状n 白斑常呈乳白色大小、形态不一毛发可正常或变白n 白癜风分为寻常型和节段型寻常型皮损一般对称分布可局限于某些部位或散发、泛发全身故寻常型又分为局限型、散发型、泛发型和肢端型四个亚型节段型一般为单侧白斑沿某一皮神经节支配区分布n 白癜风根据病情活动与否分为两期：进展期和稳定期进展期为原白斑仍在扩大边界模糊并且可有新发皮损可有同形反应；稳定期为原白斑停止发展并且无新发皮损无同形反应n 白癜风根据皮损的色素脱失情况可以分为两类：完全性白斑和不完全性白斑前者色素脱失完全病变处黑素细胞消失后者脱色不完全白斑中有色素减退点（三）治疗方案的选择1.局部外用药：外用糖皮质激素制剂或钙调神经磷酸酶抑制剂、补骨脂素、氮芥酊2.光疗或光化学治疗3.手术治疗：表皮或黑素细胞移植4.系统使用免疫调节药物5.系统小剂量糖皮质激素6.中医中药辩证施治释义■外用强效糖皮质激素制剂适用于局限型、非颜面部位皮损的儿童和成人患者连用不超过 3 个月亦可间断使用 糠酸莫米松制剂是儿童的首选药物外用的钙调神经磷酸酶抑制剂用于成年人和儿童头颈部和皮肤薄嫩部位建议每日 2 次至少持续 6 个月联合光疗可提高疗效活动性播散型白癜风或当白斑病变超过15%～20%表面积时可用全身性窄波UVB治疗如果光疗持续3个月后无复色或6 个月后疗效不满意（复色面积＜ 25%）则应停止治疗如有持续复色发生则需要坚持光疗或在最大剂量上持续 1 或 2 年手术可用于药物治疗失败的 SV 或其他局限型白癜风患者应根据疾病的临床类型和分期选择治疗方式必要时可以可根据情况进行联合治疗以提高复色率并减少不良反应的发生（四）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10:L80白癜风（不伴有并发症）疾病编码2.当患者同时具有其他疾病诊断但在不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时可以进入路径释义■患者同时具有其他疾病影响第一诊断的临床路径流程实施时均不适合进入临床路径■白癜风患者同时并发甲状腺疾病、免疫性疾病时需在相关科室治疗后进入临床路径（五）就诊期间检查项目根据患者病情选择的项目：1.伍德灯2.血常规3.甲状腺相关抗体4.自身抗体过筛5.免疫球蛋白、T细胞亚群等6.环钻活检7.真菌镜检释义■甲状腺相关抗体包括抗甲状腺过氧化物酶（TPO）抗甲状腺球蛋白抗体、促甲状腺激素（TSH）和其他相关抗体的检测如患者既往史、家族史和（或）实验室检查强烈怀疑自身免疫性疾病需完善必要的自身抗体检测在诊断存疑的情况下可以完善真菌镜检和皮肤活检等检测根据检测结果进一步鉴别诊断（六）治疗方案与药物选择1．治疗原则（1）进展期白癜风：1）寻常型：① 局限型：可外用糖皮质激素（简称激素）或钙调神经磷酸酶抑制剂（他克莫司、吡美莫司）等也可外用低浓度的光敏药如浓度<0.1％的8一甲氧补骨脂素（8-MOP）；局部光疗可选窄谱中波紫外线（NB—UVB）、308nm准分子激光及准分子光、高能紫外光等② 散发型、泛发型和肢端型：光疗及局部外用药治疗参考进展期局限型严重者可考虑系统用糖皮质激素此外可酌情选用中医中药和免疫调节剂2）节段型：参考进展期局限型治疗（2）稳定期白癜风：1）寻常型：①局限型：外用光敏剂（8-MOP等）、激素、氮芥、钙调神经磷酸酶抑制剂、维生素D3衍生物等；自体表皮移植及黑素细胞移植；局部光疗参考进展期局限型或光化学疗法②散发型、泛发型和肢端型：光疗或光化学疗法如NB—UVBPUVA等；中医中药；自体表皮移植或黑素细胞移植（暴露部位或患者要求的部位）局部外用药治疗参考稳定期局限型2）节段型：自体表皮移植或黑素细胞移植包括自体表皮片移植微小皮片移植刃厚皮片移植自体非培养表皮细胞悬液移植自体培养黑素细胞移植等其他参考稳定期局限型治疗2．其他辅助治疗方法避免暴晒、外伤、紧张、接触化学脱色剂等暴露部位必要时可用遮盖剂；补充维生素B维生素E等3．治疗中注意事项（1）注意教育患者对本病有一个正确认识告诉其本病为慢性过程需坚持治疗此外任何疗法有效率均有限（2）进展期应当慎用有刺激性的外涂药如：补骨脂素、氮芥等应用光疗或光化学疗法时注意防止可能的副作用（3）用系统糖皮质激素疗法时注意其副作用疗程不宜过长（4）儿童白癜风使用光疗及光化学疗法应慎重（七）病情变异及原因分析分析是否祛除可疑诱因是否按医嘱规律治疗是否合并有其他基础疾病如自身免疫病等可根据分析结果判断是否需要进一步对患者检查、诊断及治疗或到其他相应科室诊治释义■微小变异：因为医院检验项目的及时性不能按照要求完成检查；因为节假日不能按照要求完成检查；患者不愿配合完成相应检查或不能遵医嘱配合治疗■ 重大变异：因基础疾病需要进一步诊断和治疗；因各种原因需要其他治疗措施；医院与患者或家属发生医疗纠纷患者要求离院或转院（八）白癜风临床路径给药方案【用药选择】治疗时需要考虑病情、发病部位、年龄、基础疾病（特别是自身免疫性疾病）、已使用的药物以及主观和客观的因素【药学提示】1. 系统应用糖皮质激素可以引起相应的副作用如血糖血压升高传染病灶播散等需要询问病史及完成体格检查用药前除外相关疾病的可能2. 儿童应用系统治疗药物需按照体重减少用药剂量3. 外用光敏剂有引起刺激性皮炎的可能必要时可以稀释光敏剂降低其浓度【注意事项】1. 进展期外用糖皮质激素治疗面积应＜10%应慎用有剌激性的外涂药 如： 补骨脂素、氮芥等2. 儿童白癜风使用激素、光疗及光化学疗法应慎重3. 对多种治疗无效 白斑面积＞80%的患者 可以推荐脱色治疗4. 本病治疗疗程较长需加强患者教育提高其用药及治疗的依从性二、白癜风临床路径表单适用对象：第一诊断为白癜风（ICD-10:L80）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号：初诊日期： 年 月 日 标准门诊治疗时间：6–12月日期门诊第1天门诊1月后随访门诊2月后随访主要诊疗工作□ 询问病史及体格检查□ 完成首次门诊病史□ 开具化验单及辅助检查申请单□ 完成初步的病情评估和治疗方案□ 与患者或家属谈话明确诊疗计划□ 患者或其家属签署接受光疗或光化学疗法治疗知情同意书（必要时）□ 患者或其家属签署接受自体表皮移植治疗知情同意书（必要时）□ 患者或其家属签署接受糖皮质激素治疗知情同意书（必要时）□ 询问病史及体格检查□ 根据体检、实验室检查结果完成病情评估并制定治疗计划□ 注意观察皮疹变化□ 根据患者的病情变化及对治疗的反应及时调整治疗方案重点医嘱门诊医嘱：□ 外用：糖皮质激素、补骨脂素、维生素D3衍生物免疫调节剂□ 局部光疗或光化学疗法□ 自体表皮或黑素细胞移植（稳定期）□ 系统小剂量糖皮质激素：甲泼尼龙/泼尼龙口服（必要时）□ 血常规、肝肾功能、电解质、血糖、甲状腺相关抗体、抗体过筛或淋巴细胞亚群（有条件时）□ 中医中药□ 告诉注意事项门诊医嘱：□ 调整局部光疗或光化学疗法□ 系统用免疫调节剂（转移因子胸腺肽等）（必要时）□ 系统小剂量糖皮质激素：甲泼尼龙/泼尼龙口服（必要时）□ 保胃药□ 血尿常规等□ 外用：糖皮质激素、补骨脂素、维生素D3衍生物（钙泊三醇他卡西醇）免疫调节剂（如他克莫司或吡美莫司）□ 告诉注意事项门诊医嘱：□ 调整局部光疗或光化学疗法□ 调整系统小剂量糖皮质激素：甲泼尼龙/泼尼龙口服（必要时）□ 血尿常规□ 告诉注意事项病情变异记录□无 □有原因：1.2.□无 □有原因：1.2.□无 □有原因：1.2.医师签名日期门诊3月后随访门诊4月后随访门诊6月后随访主要诊疗工作□ 注意观察皮疹变化及时调整治疗方案□ 防治治疗药物的不良反应□ 注意观察皮疹变化及时调整治疗方案□ 防治治疗药物的不良反应□ 进行诊疗评估及时调整治疗方案确定患者是否可以停止某些治疗□ 防治治疗药物的不良反应重点医嘱门诊医嘱：□ 糖皮质激素：剂量调整或停药（必要时）□ 局部治疗：根据皮疹变化调整用药及光疗或光化学疗法□ 复查血常规、肝肾功能、电解质尿、粪常规等门诊医嘱：□ 糖皮质激素：剂量调整或停药（必要时）□ 局部治疗：根据皮疹变化调整用药□ 自体表皮或黑素细胞移植（病情稳定至少6月以上）□ 尿、粪常规等门诊医嘱：□ 糖皮质激素：剂量调整（可停止）□ 局部治疗：根据皮疹变化调整用药□ 局部光疗或光化学疗法（可酌情停止）□ 血常规、尿、粪常规等□ 复查肝肾功能、电解质（必要时）病情变异记录□无 □有原因：1.2.□无 □有原因：1.2.□无 □有原因：1.2.医师签名【温馨提示】本文章信息内容来源于网络相关版权归版权持有人所有如有侵权请及时联系作者删除处理

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