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姐夫……阿紫撒娇似的叫了一声紧紧抱着慕容复手臂微微摇晃我真的是太闷了嘛嫣儿姐姐也不陪我玩最全解析丨并发症主要诊断选择及编码2022-09-30 12:10·金豆医疗数据并发症的概念是因主要疾病的发生、发展以及诊疗手段的介入, 导致发生的另一种疾病, 称之为并发症在疾病编码的工作中, 我们常常遇到医疗操作后情况或并发症, 其中有医疗操作的早期并发症、晚期并发症;有机械性的并发症、功能性并发症一、并发症的主要诊断选择1、本次住院仅针对某种疾病的并发症进行治疗时则该并发症作为主要诊断例：患者男性51岁因呕血1天住院既往肝硬化病史10年给予胃镜下硬化剂治疗后病情缓解出院解析：仅治疗肝硬化的并发症--食管胃底静脉曲张破裂出血后出院应该合并编码但未合并的一般为编码错误特殊情况除外例如本例直接编食管胃底静脉曲张破裂出血 I86.800x014则判错2、住院过程中出现比入院诊断更为严重的并发症或疾病时按以下原则选择主要诊断：（1）手术导致的并发症选择原发病为主要诊断例：患者女性53岁因B超发现子宫肌瘤2月入院入院后行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术术后第2天出现腹胀不缓解CT检查提示有腹壁疝伴小肠梗阻考虑为手术并发症行腹壁切口疝修补术术后患者病情平稳出院解析：切口疝伴小肠梗阻因手术所致所以不是主诊（2）非手术治疗或出现与手术无直接相关性的疾病按第一条选择主要诊断例1：老年男性多发胆囊结石合并慢性胆囊炎入院行腹腔镜下胆囊切除术术后3天患者胸痛、喘憋心内科会诊考虑急性前壁心肌梗死转心内科行介入治疗病情稳定出院例2：患者男性80岁以肺炎收入院既往多种基础疾病入院后痰培养为金黄色葡萄球菌血气分析后诊断II型呼吸衰竭抗炎、有创呼吸机辅助通气出现急性前壁心肌梗死并保守治疗病情逐渐加重治疗无效死亡解析：住院期间出现急性前壁心肌梗死给予保守治疗按原则（一）判断不是主诊二、医疗并发症ICD分类1、一些医疗并发症不被认为是操作的特有情况如手术后食管炎K20此时要按临床表现归类归入身体系统章中的某一个疾病编码这些医疗并发症通常是迟发性并发症、有明确的临床表现且可归入某一个疾病编2、一些医疗并发症归入身体系统章中专设的手术操作后类目这种情况通常是一些不能归入某一个具体疾病编码的迟发性并发症如手术后甲状腺机能减退E89.0ICD-10中具有专设的手术操作后并发症的类目有9大类3、一些医疗并发症归类于T80~T88手术和医疗的并发症这一节编码主要是分类一些早期的医疗并发症和不能归类到系统章的并发症其中有部分是属于医疗事故三、 医疗并发症的编码查找方法直接查找编码, 在ICD-10的索引中, 医疗并发症通常可以选择 并发症 作为的主导词来查找例1:乳房切除术后淋巴水肿综合征查：并发症—外科操作的——象皮肿及淋巴水肿———乳房切除术后I97 .2例2:胃切除术后倾倒综合征查：并发症—外科操作的——倾倒综合征(胃切除术后) K91.1四、外因分类ICD-10中四种医疗并发症外因分段分类查找各类并发症外因编码的主导词有所不同如图所示：01异常反应或并发症限于医疗技术水平或客观情况医务人员已尽合理注意义务仍无法完全规避的医疗并发症是无过错并发症在ICD-10中分为三种情况：一是不被认为是操作特有情况有明确临床表现的医疗并发症归入身体系统章A00-R99；二是常常具有迟发性、安排在身体系统章中专设的手术操作后并发症；三是临床表现不明、作为附加编码或不可归类在他处的医疗并发症分类到T66-T78或T80-T88这类并发症的外因都归于异常反应或并发症编码在ICD-10第三卷第二个索引损伤的外部原因查主导词反应医疗操作异常或并发症例1：食管心包瘘患者左肺癌左全肺切除术后3年心脏B 超示心包积液电子胃镜示食管距门齿30cm 靠前壁可见异常通道解析：本例患者术后３年发生食管心包瘘有明确的临床表现不能被认为是操作的特有情况因此并发症归入相应的解剖系统章外因是异常反应或并发症编码查找：并发症—器官的取出（部分）（全部）Y83.6例2：羊水栓塞产妇在剖宫产术中出现呕吐呛咳产道大量出血经抢救无效死亡解析：本例中医务人员实施了完备的预防措施手术过程中严密观察并采取正确措施积极抢救但因患者病情或体质特殊等原因发生了难以预料和防范的死亡属异常反应或并发症编码查找：并发症—外科手术——特指的Y83.802药物的有害效应恰当使用正确药物引起的过敏或其他疾病并发症编码范围为A00-R99、T78.-、T80-T88.8在T88 类目中T88.0-T88.1是免疫接种的并发症归类到药物的有害效应T88.2-T88.5 特指药物麻醉意外现代医学麻醉主要是使用药物使患者产生中枢神经和（或）周围神经系统的可逆性功能抑制形成感觉特别是痛觉的丧失例：麻醉后插管失败查：并发症—麻:醉——插管困难或失败T88.4T88.8 涵盖了其他特指的药物和药剂的有害效应、手术和医疗并发症两种分类因此T88有三个残余类目即T88.7 和T88.8 组成药物和药剂有害效应的残余类目T88.8和T88.9组成手术和医疗并发症的残余类目T88.0-T88.8 成为广义的药物有害效应的一种编码表示有害效应的外因编码在ICD-10第三卷第二个索引损伤的外部原因查：反应医疗操作异常Y84.9—生物、药物、疫苗—见生物和化学制剂表再在第三卷第三个索引药物和化学制剂表中最后一列在治疗中使用的有害效应查找编码范围为Y40-Y5903意外事故在现有医学科技条件下能够预见、避免和防范但由于医务人员的过失或过错未能避免的并发症是有过错并发症但本质是一种意外事件其发生并不是医务人员追求或放任的结果有明确临床表现的并发症归入身体系统章A00-R99临床表现不明、作为附加编码或不可归类在他处的并发症分类到T66-T78 或T80-T88这类并发症的外因是意外事故编码在ICD-10 第三卷第二个索引损伤的外部原因查：反应医疗操作异常或并发症Y84.9—伴有意外（医疗）事故（另见意外（医疗）事故）Y69 再查：意外（医疗）事故编码范围为Y60-Y69例：肺癌术后心律失常患者男70 岁因肺癌入院行右下肺切除术术后当日为特级护理第2 日医嘱为二级护理术后第5 天患者引流瓶脱出有血性液引出患者自诉胸闷当日死亡解析：本病例中医护人员术后观察、护理不当导致引流瓶脱出与患者死亡间存在一定关系属意外事故编码查找：意外（医疗）事故—失败、故障、不当——插入或取除导管或器械 Y65.4如果本病例医疗护理措施规范得当引流瓶正常术后心律失常则属异常反应或并发症分类到Y83.604医疗装置的并发症一是在操作和使用中出现机械性故障二是医疗装置引起的感染、疼痛和伤口不愈合等机械性并发症外因编码在第三卷第二个索引损伤的外部原因查主导词事件有害的编码范围为Y70-Y82该节在既非异常反应或并发症也非意外事故时使用损害事件发生的责任主要归于产物的厂商例1：全髋关节置换术后假体松动X 片显示假体下沉骨水泥断裂编码查找：事件有害的—装置——矫形外科Y79核对卷一亚目补充为2即Y79.2医疗装置引起的血肿、感染、积液、疼痛和延迟愈合等非机械性并发症的外因编码在第三卷第二个索引损伤的外部原因中查主导词并发症编码范围为 Y83-Y84归类于异常反应或并发症例2：人工膝关节置换后感染患者术后一年关节流脓编码查找：并发症—植入手术植入——人工———内部装置Y83.1如果本病例是术后近期感染（术后3 个月内）并有证据证明是无菌技术采用不当则属意外事故分类到Y62.0医疗并发症外因编码是对主要诊断的重要补充既能描述并发症发生的特定情况也能反映并发症的性质例3：恶性肿瘤放射性结肠炎编码查找：结肠炎—由于辐射 K52.0再通过外因码Y84.2和Y63.2区分该放射操作并发症的性质即K52.0 的发生是正常照射的异常反应或并发症还是过量照射的意外事故结语遇到有关医疗并发症的这类编码时, 首先应明确出院诊断, 仔细阅读病案首页的出院诊断, 如果病案首页书写的出院诊断不明确, 就需要阅读住院病案或病程记录来明确诊断, 如果还是无法明确其诊断, 则需要询问医生, 问清楚出院诊断其次分清楚医疗并发症的类别, 再按并发症的编码原则进行编码只有这样, 才能保证对这类疾病做到准确编码来源：整编自中国病案杂志《医疗并发症ICD-10编码及外因探讨》及艾登病案《主要诊断编码选择规则及其案例解析》仅供交流学习版权归原作者所有如有侵权请联系删除谢谢

真正的财富并不仅仅在于金钱的多少更在于一个人的品德和修养这位女房东虽然拥有巨额财富但她并没有因此而变得傲慢和冷漠