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清风徐徐小湖阵阵涟漪鲤鱼在其中畅游碧叶连成一片红白两色的荷花点缀其中前言：近些年有关医疗的话题听到最多的大概就是两个方面：一是医疗反腐；二是医院扩张我一直觉得医院无序扩张不是个事真不行现在在医院住院看病手术操作的疑难重症的比例明显下降体检、小手术、常规手术、微创快速康复越来越盛行这一方面是医疗水平的进步、医疗管理的细化但从另一个角度来讲也是收住的疾病都是常见病为主可以流水线作业能预计到住院时间、住院费用、恢复情况等各项指标医院的扩张不单是医疗资源不够的县级医院以及社区卫生院（但他们扩了后仍缺乏病源业务发展并不理想）更厉害的是省级医院不断建分院搞扩张动不动就是几千张床位的新院区可是要基建、要设备、要人员、要水电空调、要保洁保卫、要污水处理、要医疗防护等等一系列日常支出与成本在财政投入有限的情况下怎么办只能多收病人、多检查、多操作、多开刀、到处拉体检检出问题动员住院治疗或手术医院已经饱和医生已经无比内倦了但还在拼业务总收入、拼手术量、拼规模各种倦每年都要有增长怎么办可开可不开的都动员开刀、可查可不查的不要漏（本来也要留下证据万一打官司有纠纷检查不到位也不行）从医疗支出越来越大医保资金捉襟见肘反过来医保卡医院按病种付费医院单个病人能产生的利润减少只好以量取胜让医生干更多的活收更多的病人但收入当然无法按比例增加每年要有增长压力层层传递到一线医生头上过度治疗过度手术水到渠成而且越来越厉害不见好转在肺结节的诊疗中如何把握是否手术干预的时机是肿瘤范畴都是越早切掉越好吗这是个值得思考的问题七八年前或十来年前大家对肺结节的认识都没有现在透彻都没有意识到磨玻璃肺癌与传统肺癌有区别病理出来是肺癌当然要早发现、早诊断、早治疗也要标准根治切除但十多年下来见识了太多随访多年仍无进展的肺结节也见识了大量比例的多发结节考虑多原发早期肺癌的更有见识许多既往肺结节是早期肺癌曾经手术过后续随访中又检出新的磨玻璃结节考虑肺癌的医生的观念与理念难道不应该与时俱进要有思考、有反思该有修正吗近日位问诊结友查出肺结节多处是考虑肿瘤范畴的但我觉得风险仍低而在某国内非常着名的省级医院却动员他手术开了住院单让他排除等待入院手术了我是建议他暂停