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不知道多少势力多少强人都想要报复回去尤其是北原的十几个超级大势力利益最被伤及恨不得将罪魁祸首千刀万剐剥皮削骨折磨千万年方才解恨病案编码的标准操作程序2023-09-13 09:17·DRG打工人实际工作中的病案编码绝不是仅仅面对疾病诊断名称疾病分类编码实质上是对患者病情的诊断信息进行加工编码时必须阅读病案了解患者疾病诊断的实际内涵同时遵循编码规则才能加工成ICD编码以利于病案资料的检索、统计和分析等编码操作程序包括分析病案、查找编码两个步骤编码人员对病案资料的分析最低限度应当包括病案首页、出院摘要、手术记录、任何被切除组织的病理组织学报告等对于复杂的诊断还要参考病程记录、检查检验报告、医嘱等等一、分析病案尽管医生在病案首页中填写了与编码有关的专门字段信息如主要诊断、其他诊断、损伤中毒的外部原因、病理诊断等但病案首页上的诊断名称并不总是包含保证编码特异性的足够信息例如医生可能在病案首页出院诊断一栏填写肺炎,由于该描述缺乏特异性信息编码员仅依赖病案首页不能准确编码ICD-10中J12-J18一节是各种病原体导致肺炎的编码因此编码员需要仔细阅读病案看是否有痰涂片或细菌培养等微生物检验报告提供肺炎的具体病因并与医生沟通由医生在病历中记录其病因情况编码员在此基础上才能根据肺炎的类型进行准确编码医生在病案首页上填写出院诊断时有时可能会遗漏住院期间处理了的其他诊断例如医嘱和病程记录中都显示住院期间曾给予患者白蛋白输注但病案首页上却没有低蛋白血症的诊断编码员在分析病案时可辅助医生核对主要诊断选择是否正确、其他诊断是否有遗漏从而保证病案首页是真实医疗过程的浓缩编码人员可以真实地、准确地还原医疗过程二、查找编码疾病分类编码的查找方法分为三个步骤首先根据医生诊断确定主导词相当于在图书馆中检索图书时所用的主题词其次在第三卷索引中依据主导词查找编码最后在第一卷类目表中核对并最终确定编码对于肿瘤的编码查找由于它具有部位编码和形态学编码查找方法略有不同(详见肿瘤章)需要提醒的是在编码中如果遇到有NOS或者NEC或者编码是.9时都说明疾病资料不够完整此时编码员一定要仔细深入地阅读病案中的特定资料甚至整份病案并与医生沟通尽量做到每份病案的编码都精准地反映实际情况不遗漏任何特异性的信息来源：病案信息学 第3版