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《全面解析手机加速神器的使用技巧与实测经验分享冲鸣毅...》视频说明：豹武和蛇青对视一眼嘴角都露出狠色淋巴瘤 | WHO第5版淋巴组织肿瘤分类(中英对照最全最实用)原创2023-07-05 20:58·肿瘤专科医生2022年世界卫生组织（WHO）发布第5版造血与淋巴组织肿瘤分类（WHO-HAEM5）The 5th edition of the WHO Calssification of Haematolymphoid Tumors一、髓系增殖和肿瘤包括克隆性造血、骨髓增殖性肿瘤（慢性髓细胞白血病、慢性中性粒细胞白血病等）、骨髓增生异常肿瘤（MDS）、急性髓系白血病（AML）等等通常归属血液内科二、树突细胞/组织细胞肿瘤树突细胞/组织细胞肿瘤在新版分类体系中定位于髓系肿瘤之后通常认为它们起源相近起源于常见的髓系祖细胞（产生单核细胞/组织细胞/树突细胞谱系）第四版分类中组织细胞/树突细胞肿瘤下的滤泡树突细胞肉瘤、纤维母细胞网状细胞肿瘤是由淋巴基质细胞产生的肿瘤第五版分类将其分出来归到淋巴组织间质源性肿瘤下三、B细胞淋巴增殖性疾病和肿瘤四、T和NK细胞淋巴增殖性疾病和肿瘤五、淋巴组织间质源性肿瘤（新引入分类）属于淋系肿瘤（淋巴组织肿瘤）本文主要涉及这三部分内容六、遗传肿瘤综合征（新引入章节）遗传肿瘤综合征包括易患髓系肿瘤和淋系肿瘤相关的综合征遗传性肿瘤综合征（遗传易感综合征）系新引入的分类包括范可尼贫血（Fanconi贫血）、布鲁姆综合征（Bloom综合征面部红斑侏儒综合征）、共济失调毛细血管扩张综合征（AT）、RAS病（RAS综合征）、Nijmegen-Breakage综合征（Nijmegen断裂综合征Nijmegen breakage syndromeNBS）等易患髓系肿瘤的遗传性肿瘤综合征：Fanconi贫血、RAS病等AT和NBS则与淋系肿瘤尤为相关分别与ATM和NBN胚系突变相关对于第5版分类的几点重要说明：1、疾病分层目录和结构遵照规格级别递增的顺序一目了然：类别category（比如：成熟B细胞淋巴瘤）、家族/种类family/class（比如：大B细胞淋巴瘤）、实体/类型entity/type（比如：弥漫性大B细胞淋巴瘤、非特指型）和亚型subtype（比如：弥漫性大 B 细胞淋巴瘤非特指型生发中心B细胞样）2、疾病分类遵照细胞谱系的顺序（谱系的归属依据流式细胞术和/或免疫组化的免疫表型分析）先是前体细胞肿瘤然后是成熟恶性肿瘤在一个家族/种类（family/class）中实体/类型（entity/type）通常按从惰性到侵袭性顺序排列3、淋巴瘤样疾病（也就是与淋巴瘤临床特征相似的疾病）以及需要鉴别的非肿瘤疾病首次纳入分类中有助于防止淋巴瘤过度诊断并提高对临床病理学不同疾病类型的识别4、引入胚系肿瘤易感综合征作为专门的单节以体现其日益增加的临床重要性这些综合征通常与髓系或淋系肿瘤相关5、对先天性（原发性）免疫缺陷和获得性（继发性）免疫疾病相关的淋巴增殖也有新的发现对这些更新的内容也包含在第五版新分类中2022 年第五版 WHO 淋巴组织肿瘤分类：造血与淋巴组织肿瘤分类 （WHO-HAEM5）淋系肿瘤部分：The 5th edition of the WHO Calssification of Haematolymphoid Tumors-Lymphoid Neoplasmas淋巴组织肿瘤（合计125个实体/类型）一、B细胞淋巴增殖性疾病和肿瘤（3类别79个实体/类型）1、B细胞为主的肿瘤样病变（5个）2、前体B细胞肿瘤（13个）3、成熟B细胞肿瘤（49个）4、浆细胞肿瘤及其他具有副蛋白的疾病（12个）二、T和NK细胞淋巴增殖性疾病和肿瘤（3类别39个实体/类型）1、T细胞为主的肿瘤样病变（3个）2、前体T细胞肿瘤（2个）3、成熟T和NK细胞肿瘤（34个）三、淋巴组织间质源性肿瘤（7个实体/类型）下表中左侧边2022年第五版WHO-HAEM5分类（淋系）右侧为2017年第四版修订WHO-HAEM4R分类（淋系）注：lymphoproliferative disorder（LPD）淋巴（组织）增生性疾病淋巴（组织）增殖性疾病B细胞淋巴增殖性疾病和肿瘤B-cell lymphoid proliferations and lymphomas（79个实体/类型）B细胞为主肿瘤样病变（5个实体/类型）Tumor-like lesions with B-cell predominance第五版分类第四版（修订）分类与淋巴瘤相似（淋巴瘤样）反应性富含B细胞的淋巴细胞增殖疾病（富含B细胞的反应性淋巴样增生可模拟淋巴瘤）?Reactive B-cell rich lymphoid proliferations that can mimic lymphoma无（第四版未列入不包括在内下同）IgG4相关疾病?IgG4-related disease无单中心Castleman病?Unicentric Castleman disease（UCD）无特发性多中心Castleman病（特发性MCD）?Idiopathic multicentric Castleman disease无KSHV/HHV8 相关的多中心Castleman病（KSHV/HHV8相关的MCD）?KSHV/HHV8-associated multicenrtric Castleman disease多中心Castleman病（MCD）【注】B细胞为主肿瘤样病变系第五版新引入的分类包括5个不同的疾病实体/类型：（1）以B细胞为主的非肿瘤性淋巴细胞增生（涉及淋巴结和/或结外部位）与淋巴瘤相似（淋巴瘤样）也称为富含B细胞的反应性淋巴样增生可摸拟淋巴瘤?该类疾病包括：生发中心的进行性转化、传单（传染性单核细胞增多症）、女性生殖道的菜花样反应性淋巴组织增生/淋巴瘤样病变、系统性红斑狼疮（2）IgG4相关疾病?：IgG4相关淋巴结肿大具有与Castleman病相重叠的特征（3）Castleman病包括三种类型：单中心Castleman病?、特发性多中心Castleman病?、KSHV/HHV8 相关的多中心Castleman病?它们的临床和病理学特征不同前体B细胞肿瘤（13个实体/类型）Precursor B-cell neoplasms即：原始B淋巴细胞白血病/淋巴瘤（B淋巴细胞白血病/淋巴瘤B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤B-cell lymphoblastic leukaemias/lymphomasB-ALL/LBL）：（1）B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤非特指型（B-ALL/LBLNOS）（2）伴定义遗传学异常的B淋巴细胞白血病/淋巴母细胞淋巴瘤（12个）第五版分类第四版（修订）分类B淋巴细胞白血病/淋巴瘤非特指型（B-ALL/LBLNOS）?B-cell lymphoblastic leukaemia/lymphomaNOS相同伴定义遗传学异常的B淋巴细胞白血病/淋巴母细胞淋巴瘤（12种）B淋巴细胞白血病/淋巴瘤（B-ALL/LBL）伴高超二倍体?B-ALL/LBL with high hyperdiploidyB淋巴细胞白血病/淋巴瘤（B-ALL/LBL）伴超二倍体B淋巴细胞白血病/淋巴瘤（B-ALL/LBL）伴亚二倍体（低二倍体）?B-ALL/LBL with hypodiploidy相同B淋巴细胞白血病/淋巴瘤（B-ALL/LBL）伴iAMP21?B-ALL/LBL with iAMP21相同B淋巴细胞白血病/淋巴瘤（B-ALL/LBL）伴 BCR::ABL1 融合?B-ALL/LBL with BCR::ABL1 fusionB淋巴细胞白血病/淋巴瘤（B-ALL/LBL）伴t(9;22)(q34;q11.2); BCR-ABL1融合B淋巴细胞白血病/淋巴瘤（B-ALL/LBL）伴 BCR::ABL1 样特征?B-ALL/LBL with BCR::ABL1-like featuresB淋巴细胞白血病/淋巴瘤（B-ALL/LBL）, 伴BCR-ABL1 样B淋巴细胞白血病/淋巴瘤（B-ALL/LBL）伴 KMT2A 重排?B-ALL/LBL with KMT2A rearrangementB淋巴细胞白血病/淋巴瘤（B-ALL/LBL）伴 t(v;11q23.3); KMT2A重排B淋巴细胞白血病/淋巴瘤（B-ALL/LBL）伴 ETV6::RUNX1 融合?B-ALL/LBL with ETV6::RUNX1 fusionB淋巴细胞白血病/淋巴瘤（B-ALL/LBL）伴 t(12;21)(p13.2;q22.1); ETV6-RUNX1融合B淋巴细胞白血病/淋巴瘤（B-ALL/LBL）伴 ETV6::RUNX1样特征?B-ALL/LBL with ETV6::RUNX1-like features无B淋巴细胞白血病/淋巴瘤（B-ALL/LBL）伴 TCF3::PBX1 融合?B-ALL/LBL with TCF3::PBX1 fusionB淋巴细胞白血病/淋巴瘤（B-ALL/LBL）伴 t(1;19)(q23;p13.3); TCF3-PBX1融合B淋巴细胞白血病/淋巴瘤（B-ALL/LBL）伴 IGH::IL3 融合?B-ALL/LBL with IGH::IL3 fusionB淋巴细胞白血病/淋巴瘤（B-ALL/LBL）伴 t(5;14)(q31.1;q32.1); IGH/IL3融合B淋巴细胞白血病/淋巴瘤（B-ALL/LBL）伴 TCF3::HLF 融合?B-ALL/LBL with TCF3::HLF fusion无B淋巴细胞白血病/淋巴瘤（B-ALL/LBL）伴其他特定遗传学异常?B-ALL/LBL with other defined genetic abnormalities相同【注】B-ALL/LBL发病机制在大多数情况下存在已知的驱动因素包括iAMP21、BCR::ABL1 融合、 KMT2A 重排、ETV6::RUNX1 融合、TCF3::PBX1 融合、 IGH::IL3 融合、TCF3::HLF 融合等根据染色体数目变化（超二倍体、亚二倍体等）、染色体重排或存在其他遗传驱动因素而归为不同的亚型?-?根据人类基因组组织基因命名委员会建议采用双冒号（::）标记融合基因新名称除此之外即便经过全面检测也仍然无法分类的一类疾病则归为B淋巴细胞白血病/淋巴母细胞淋巴瘤非特指型（B-ALL/LBLNOS）?成熟B细胞肿瘤（12个家族/种类49个实体/类型）Mature B-cell neoplasms（1）肿瘤前期和肿瘤性小淋巴细胞增殖（2个）（2）脾B细胞淋巴瘤和白血病（4个）（3）淋巴浆细胞淋巴瘤（1个）（4）边缘区淋巴瘤（4个）（5）滤泡性淋巴瘤（4个）（6）皮肤滤泡中心淋巴瘤（1个）（7）套细胞淋巴瘤（3个）（8）惰性B细胞淋巴瘤的转化（1个）（9）大B细胞淋巴瘤（18个）（10）伯基特淋巴瘤（1个）（11）KSHV/HHV8相关B细胞淋巴增殖性疾病和淋巴瘤（3个）（12）与免疫缺陷和失调相关的淋巴增殖和淋巴瘤（5个）（13）霍奇金淋巴瘤（2个）第五版分类第四版（修订）分类肿瘤前期和肿瘤性小淋巴细胞增殖Pre-neoplastic and neoplastic small lymphocytic proliferations单克隆 B 淋巴细胞增多症（MBL）?Monoclonal B-cell lymphocytosis相同慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤（CLL/SLL）?Chronic lymphocytic leukaemia/small lymphocytic lymphoma相同B-PLL病名被删除（不再视为一个疾病类型）B细胞幼淋巴细胞白血病（B-PLL）B-prolymphocytic leukemia脾B细胞淋巴瘤和白血病Splenic B-cell lymphomas and leukaemias毛细胞白血病（HCL）?Hairy cell leukaemia相同脾边缘区淋巴瘤（SMZL）?Splenic marginal zone lymphoma相同脾弥漫性红髓小B细胞淋巴瘤（SDRPL）?Splenic diffuse red pulp small B-cell lymphoma相同脾B细胞淋巴瘤/白血病伴显著核仁（SBLPN）?Splenic B-cell lymphoma/leukaemia with prominent nucleoli未包括在内无此病名（第四版病名述语为：毛细胞白血病变异型和CD5阴性B细胞幼淋巴细胞白血病）淋巴浆细胞淋巴瘤Lymphoplasmacytic lymphoma淋巴浆细胞淋巴瘤（LPL）?Lymphoplasmacytic lymphoma相同【注】包括两种亚型：IgM-LPL/WM（最常见约占95%）：IgM-LPL/Waldenstrom巨球蛋白血病（WM华氏巨球蛋白血症）；非WM型LPL（约占5%）边缘区淋巴瘤Marginal zone lymphoma粘膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤）（MALT）?Extranodal marginal zone lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue相同原发性皮肤边缘区淋巴瘤（PCMZL）?Primary cutaneous marginal zone lymphoma未单独列出（归入粘膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤）淋巴结边缘区淋巴瘤（NMZL）?Nodal marginal zone lymphoma相同儿童(淋巴结)边缘区淋巴瘤（pNMZL）?Paediatric (nodal) marginal zone lymphoma相同【注】解剖部位不同细胞遗传学和基因突变谱不同（1）淋巴结边缘区淋巴瘤（NMZL）和结外边缘区淋巴瘤（EMZL）基因突变谱不同（2）结外MZL（EMZL）常见的包括胃、肺、眼附属器、唾液腺、甲状腺、皮肤等部位的MZL不同的结外MZL之间存在显著的遗传学差异（3）皮肤MZL具有独特的临床病理特征区别于其他结外MZL（EMZL）而单列作为独立的疾病实体类型（PCMZL）（4）儿童淋巴结边缘区淋巴瘤（pNMZL）是从NMZL下的一个亚型升级成为一个独立的疾病实体类型滤泡性淋巴瘤Follicular lymphoma原位滤泡性B细胞肿瘤（ISFN）?In situ follicular B-cell neoplasm原位滤泡性肿瘤（原位滤泡性瘤变）滤泡性淋巴瘤（FL）?Follicular lymphoma相同儿童型滤泡性淋巴瘤?Paediatric-type follicular lymphoma相同十二指肠型滤泡性淋巴瘤?Duodenal-type follicular lymphoma相同皮肤滤泡中心淋巴瘤Cutaneous follicle centre lymphoma原发性皮肤滤泡中心淋巴瘤?Primary cutaneous follicle centre lymphoma相同套细胞淋巴瘤Mantle cell lymphoma原位套细胞肿瘤（ISMCN）?In situ mantle cell neoplasm原位套细胞瘤变套细胞淋巴瘤（MCL）?Mantle cell lymphoma相同白血病性非淋巴结型套细胞淋巴瘤（Leukemic non-nodal mantle cell lymphoma非淋巴结MCLnnMCL）?相同【注】非淋巴结MCL（nnMCL）与MCL相比大多没有症状其预后相对更好主要是血液、骨髓和脾脏受累很少或者没有淋巴结肿大惰性B细胞淋巴瘤转化Transformations of indolent B-cell lymphoma惰性B细胞淋巴瘤转化?Transformations of indolent B-cell lymphoma无【注】首次把惰性B细胞淋巴瘤的高级别转化作为一个独立部分单列大B细胞淋巴瘤Large B-cell lymphomas(LBCL)弥漫大B细胞淋巴瘤非特指型（NOS）?Diffuse large B-cell lymphoma(DLBCL),NOS相同富含T细胞/组织细胞的大B细胞淋巴瘤?T-cell/histiocyte-rich large B-cell lymphoma相同弥漫大B细胞淋巴瘤/高级别B细胞淋巴瘤伴 MYC 和 BCL2 重排?DLBCL/HGBL with MYC and BCL2 rearrangements高级别B细胞淋巴瘤伴 MYC 和 BCL2 和/或 BCL6 重排ALK阳性大B细胞淋巴瘤?ALK-positive large B-cell lymphoma相同大B细胞淋巴瘤伴 IRF4 重排?Lagre B-cell lymphoma with IRF4 rearrangement相同高级别B细胞淋巴瘤伴 11q 异常?HGBL with 11q aberrationsBurkitt样淋巴瘤伴 11q 异常淋巴瘤样肉芽肿病?Lymphomatoid granulomatosis相同EBV阳性弥漫大B细胞淋巴瘤?EBV-positive diffuse large B-cell lymphomaEBV阳性弥漫大B细胞淋巴瘤非特指型（NOS）弥漫大B细胞淋巴瘤伴慢性炎症（与慢性炎症相关的弥漫大B细胞淋巴瘤）?Diffuse large B-cell lymphoma associated with chronic inflammation相同纤维蛋白（纤维素）相关大B细胞淋巴瘤?Fibrin-associated large B-cell lymphoma（第四版是与慢性炎症相关的弥漫大B细胞淋巴瘤的一个亚型）体液过载相关大B细胞淋巴瘤?Fluid overload-associated large B-cell lymphoma无浆母细胞淋巴瘤?Plasmablastic lymphoma相同原发性免疫豁免部位（特权部位）大B细胞淋巴瘤?Primary large B-cell lymphoma of immune-privileged sites（第四版未单独分型包括第4版中的原发中枢神经系统原发玻璃体、视网膜、睾丸等部位的弥漫大B细胞淋巴瘤）原发皮肤弥漫大B细胞淋巴瘤腿型?Primary cutaneous diffuse large B-cell lymphoma,leg type相同血管内大B细胞淋巴瘤?Intravascular large B-cell lymphoma相同原发纵隔大B细胞淋巴瘤?Primary mediastinal large B-cell lymphoma相同纵隔灰区淋巴瘤（MGZL）?Mediastinal grey zone lymphomaB细胞淋巴瘤无法分类特征介于DLBCL和经典霍奇金淋巴瘤之间高级别B细胞淋巴瘤非特指型?High-grade B-cell lymphoma(HGBL),NOS相同【注】大B细胞淋巴瘤包括DLBCL非特指型和其他17个特定大B细胞淋巴瘤（1）DLBCLNOS?是最常见的类型是一组异质性的淋巴瘤其形态、表型等均不满足某种特定大B细胞淋巴瘤的诊断标准第四版定义的两种主要亚型仍适用继续区分GCB/ABC（GCB/非GCB）亚型（2）体液过载相关大B细胞淋巴瘤?也是新引入的类型主要表现为体腔受累最常见是胸膜腔受累常有导致液体过载的基础疾病（慢性心衰、肾衰竭、肝衰竭/肝硬化等）多见于老年人预后相对较好要注意它与原发性渗出性淋巴瘤（PEL）基因表达谱和预后均不同PEL预后更差PEL目前归入KSHV/HHV8相关B细胞淋巴增殖性疾病和淋巴瘤这一家族/种类中（3）免疫豁免部位的原发大B细胞淋巴瘤?也新版分类引入的一个新的总称是发生于免疫功能正常人群的一组原发侵袭性B细胞淋巴瘤原发部位包括中枢神经系统、玻璃体视网膜、睾丸：原发性中枢神经系统DLBCL、原发性睾丸LBCL、原发性玻璃体视网膜LBCL将来可能还会扩充（比如乳腺、皮肤等）（4）纵隔灰区淋巴瘤（MGZL）?具有原发纵隔B细胞淋巴瘤（PMBL）和经典型霍奇金淋巴瘤（cHL）的重叠特征仅发生于纵隔属于单一生物学特征的疾病实体Burkitt淋巴瘤Burkitt lymphomaBurkitt淋巴瘤（伯基特淋巴瘤）?Burkitt lymphoma(BL)相同【注】伯基特淋巴瘤既往根据流行病学背景和地理位置分为三种流行病学亚型：地方性BL、非地方性/散发性BL、免疫缺陷相关BL考虑到EBV感染在早期发病机制中起重要作用基于分子特征区分为两种亚型取代流行病学亚型即：EBV阳性BL和EBV阴性BLKSHV/HHV8相关B细胞淋巴增殖性疾病和淋巴瘤KSHV/HHV8-associated B-cell lymphoid proliferations and lymphomas原发性渗出性淋巴瘤（PEL）?Primary effusion lymphoma相同KSHV/HHV8阳性弥漫大B细胞淋巴瘤?KSHV/HHV8-positive diffuse large B-cell lymphomaHHV8阳性弥漫大B细胞淋巴瘤非特指型KSHV/HHV8阳性嗜生发中心淋巴增殖性疾病?HSHV/HHV8-positive germinotropic lymphoproliferative disorderHHV8阳性嗜生发中心淋巴增殖性疾病【注】KSHV/HHV8（卡波西肉瘤疱疹病毒/人类疱疹病毒8型）感染相关的淋巴增殖性疾病包括：KSHV/HHV8相关的多中心Castleman病（KSHV/HHV8-MCD归到B细胞为主的肿瘤样病变类别下）、原发性渗出性淋巴瘤?（Primary effusion lymphomaPEL）、腔外PEL（EC-PEL）、KSHV/HHV8阳性弥漫大B细胞淋巴瘤?（KSHV/HHV8-DLBCL）、KSHV/HHV8阳性嗜生发中心淋巴增殖性疾病?（KSHV/HHV8-GLPD）与免疫缺陷和失调相关的淋巴增殖和淋巴瘤Lymphoid proliferations and lymphomas associated with immune deficiency and dysregulation免疫缺陷相关性洒巴组织增生性疾病免疫缺陷/失调（IDD）引起的过度增生?Hyperplasias arising in immune deficiency/dysregulation未列入第四版不包括在内第四版包括非（组织）破坏性移植后淋巴增殖性疾病（非破坏性PTLD）等免疫缺陷/失调引起的多形性淋巴增殖（多形性淋巴组织增殖性疾病）?Polymorphic lymphoproliferative disorders arising in immune deficiency/dysregulation未列入（第四版不包括在内包括多形性移植后淋巴组织增殖性疾病（多形性PTLD）、其他医源性免疫缺陷相关的淋巴组织增生性疾病等）EBV阳性皮肤粘膜溃疡?EBV-positive mucocutaneous ulcer(EBVMCU)相同免疫缺陷/失调引起的淋巴瘤?Lymphoma arising in immune deficiency/dysregulation未列入第四版不包括在内第四版包括单形性移植后淋巴组织增殖性疾病（单形性PTLD）、经典型霍奇金淋巴瘤样移植后淋巴组织增殖性疾病、HIV感染相关淋巴瘤等）免疫相关淋巴样增生和淋巴瘤的先天性错误（先天性免疫缺陷相关淋巴增殖和淋巴瘤免疫出生错误相关的淋巴增殖和淋巴瘤）?Inborn error of immunity-associated lymphoid proliferations and lymphomas淋巴增殖性疾病相关伴原发免疫疾病（与原发性免疫疾病/缺陷相关的淋巴增殖性疾病）【注】免疫缺陷/失调免疫缺陷病（immunodeficiency diseasesIDD）是一组由于免疫系统发育不全或遭受损害所致的免疫功能缺陷引起的疾病有二种类型：①原发性免疫缺陷病（先天性免疫缺陷病）与遗传有关多发生在婴幼儿②继发性免疫缺陷病（获得性免疫缺陷病）可发生在任何年龄多因严重感染尤其是直接侵犯免疫系统的感染、恶性肿瘤、应用免疫抑制剂、放疗化疗等原因引起与胚系突变相关的原发性免疫缺陷被国际免疫学会联合会重新命名为免疫出生错误（inborn error of immunity,IEI）（既往称为先天性免疫缺陷）新版WHO-HAEM5分类采用该术语名称霍奇金淋巴瘤Hodgkin lymphma经典型霍奇金淋巴瘤?Classic Hodgkin lymphma（cHL）相同结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤?Nodular lymphocyte predominant Hodgkin lymphma（NLPHL）相同【注】霍奇金淋巴瘤在旧版中作为独立的类别（category）Hodgkin细胞（RS细胞的单核变异型）和Reed-Sternberg细胞（里斯细胞RS细胞表现为多核巨细胞）起源于生发中心的B细胞并考虑到当代的治疗模式把霍奇金淋巴瘤单独分出来的预后意义不大因此新版分类把霍奇金淋巴瘤被归到成熟B细胞肿瘤类别（category）下作为成熟B细胞肿瘤的一个家族/种类（family/class）淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（LPHL）占霍奇金淋巴瘤5%-6%大部分在低倍镜下可见到结节样结构背景为小淋巴细胞聚集密集呈结节分布相似于滤泡淋巴瘤也称为结节性淋巴细胞为主型HL（NLPHL）仅有极少数诊断性的RS细胞且常为一类称为L＆HRS细胞也称为HL的细胞细胞和/或组织细胞亚型也称为爆米花细胞可发生在任何年龄中位发病年龄60岁男性多见常侵犯淋巴结预后较好免疫组化染色CD30（-）表达B细胞抗原（CD20+CD15-）可后期复发可转化为B细胞NHL经典型霍奇金淋巴瘤（CHL）具有形态学典型的诊断性RS细胞及其单核变异型（霍奇金细胞）瘤细胞特征性表达CD30+常表达CD15+CE20-包括四个亚型：结节硬化型cHL（NSCHL）、富于淋巴细胞型cHL（LRCHL）、混合细胞型cHL（MCHL）、淋巴细胞消减型cHL（LDCHL）浆细胞肿瘤及其他具有副蛋白的疾病（12个实体/类型）Plasma cell neoplasms and other diseases with paraproteins第五版分类第四版（修订）分类单克隆丙种球蛋白病Monoclonal gammopathies冷凝集素病（CAD）?Cold agglutinin disease无意义未明的IgM单克隆丙种球蛋白病?IgM monoclonal gammopathy of undetermined significance（IgM MGUS）相同意义未明的非IgM单克隆丙种球蛋白病?Non-IgM MGUS相同具有肾脏意义的单克隆丙种球蛋白病?Monoclonal gammopathy of renal significance(MGRS)未列 入单克隆免疫球蛋白沉积的疾病Diseases with monoclonal immunoglobulin deposition免疫球蛋白相关（AL）淀粉样变性?Immunoglobulin-related(AL) amyloidosis原发性（轻链）淀粉样变性单克隆免疫球蛋白沉积病?Monoclonal immunoglobulin deposition disease轻链和重链沉积病重链病Heavy chain diseases（HCD）μ（Mu）重链病?Mu heavy chain disease相同γ（Gamma）重链病?Gamma heavy chain disease相同α（Alpha）重链病?Alpha heavy chain disease相同浆细胞肿瘤Plasma cell neoplasms浆细胞瘤?Plasmacytoma相同浆细胞骨髓瘤?Plasma cell myeloma/multiple myeloma相同副肿瘤综合征相关的浆细胞肿瘤?Plasma cell neoplasms with associated paraneoplastic syndromePOEMS 综合征TEMPI 综合征AESOP 综合征（adenopathy and extensive skin patch overlying a plasmacytoma淋巴结肿大和广泛皮肤斑块伴浆细胞瘤）相同（但AESOP 综合征以前不包括在内）T和NK细胞淋巴增殖性疾病和肿瘤T-cell and NK-cell lymphoid proliferations and lymphomas（39个实体/类型）T细胞为主肿瘤样病变（3个实体/类型）Tumor-like lesions with T-cell predominance第五版分类第四版（修订）分类菊池-藤本病?Kikuchi-Fujimoto disease(KFD)无惰性 T 淋巴母细胞性增殖?Indolent T-lymphoblastic proliferation(ITLP)无自身免疫性淋巴增殖综合征?Autoimmune lymphoproliferative syndrome(ALPS)无【注】T细胞为主肿瘤样病变系第五版新引入的分类前体T细胞肿瘤（2个实体/类型）Precursor T-cell neoplasms即：原始T淋巴细胞白血病/淋巴瘤（T淋巴细胞白血病/淋巴瘤T淋巴母细胞白血病/淋巴瘤T-lymphoblastic leukaemias/lymphomasT-ALL/LBL）第五版分类第四版（修订）分类T淋巴母细胞白血病/淋巴瘤非特指型?T-lymphoblastic leukaemia/lymphoma,NOS（T-ALL/LBLNOS）T淋巴母细胞白血病/淋巴瘤早期T前体淋巴母细胞白血病/淋巴瘤?Early T-precursor ALL/LBL (ETP-ALL/LBL)早期T前体淋巴细胞白血病（已删除）NK淋巴母细胞白血病/淋巴瘤（原始NK细胞白血病/淋巴瘤）【注】NK淋巴母细胞白血病/淋巴瘤在第四版分类中作为临时疾病类型由于缺乏明确的可靠的诊断标准以及相关的形态学和免疫表型特征第五版分类中未单独列出成熟T细胞和NK细胞肿瘤（9个家族/种类34个实体/类型）Mature T-cell and NK-cell neoplasms（1）成熟T细胞和NK细胞白血病（6个）；（2）原发性皮肤T细胞淋巴瘤（9个）；（3）肠道T细胞和NK细胞淋巴增殖和淋巴瘤（5个）；（4）肝脾T细胞淋巴瘤（1个）；（5）间变性大细胞淋巴瘤（3个）；（6）淋巴结T滤泡辅助细胞淋巴瘤（3个）；（7）其他外周T细胞淋巴瘤（1个）；（8）EBV阳性NK/T细胞淋巴瘤（2个）；（9）儿童EBV阳性T细胞和NK细胞淋巴增殖和淋巴瘤（4个）【注】成熟T细胞和NK细胞肿瘤根据细胞起源/分化状态、临床特征、疾病部位/位置、细胞形态学等区分为9个家族/种类共34个疾病实体/类型大多数T细胞、NK细胞肿瘤可归入各自相应的T细胞、NK细胞谱系但有的疾病类型包括NK细胞、T细胞、混合或不确定的肿瘤表型T细胞和Nk细胞起源的区分难于确定或不清楚因此第五版分类中没有简单地分为T细胞肿瘤和NK细胞两类比如成熟T细胞和NK细胞白血病、EBV-阳性结性T细胞和NK细胞淋巴瘤、结外NK/T细胞淋巴瘤等第五版分类第四版（修订）分类成熟T细胞和NK细胞白血病Mature T-cell and NK-cell leukaemiasT-幼淋巴细胞白血病（T-PLL）?T-prolymphocytic leukaemia相同T大颗粒淋巴细胞白血病（T-LGLL）?T-large granular lymphocytic leukaemiaT细胞（大颗粒）淋巴细胞白血病NK大颗粒淋巴细胞白血病（NK-LGLL）?NK-large granular lymphocytic leukaemiaNK细胞慢性淋巴增生性疾病成人 T 细胞白血病/淋巴瘤（ATLL）?Adult T-cell leukaemia/lymphoma相同Sezary综合征（塞扎里综合征SS）?Sézary syndrome相同侵袭性 NK 细胞白血病（ANKL）?Aggressive NK-cell leukaemia相同原发性皮肤T细胞淋巴瘤Primary cutaneous T-cell lymphomas原发性皮肤 CD4 阳性小 /中T 细胞淋巴增殖性疾病?Primary cutaneous CD4-positive small or medium T-cell lymphoproliferative disorder相同原发性皮肤肢端 CD8 阳性淋巴增殖性疾病?Primary cutaneous acral CD8-positive lymphoproliferative disorder原发性皮肤肢端 CD8 阳性 T 细胞淋巴瘤蕈样肉芽肿?Mycosis fungoides(MF)相同原发性皮肤CD30阳性T细胞淋巴增殖性疾病：淋巴瘤样丘疹病?Primary cutaneous CD30-positive T-cell LPD:Lymphomatoid papulosis相同原发性皮肤CD30阳性T细胞淋巴增殖性疾病：原发性皮肤间变性大细胞淋巴瘤?Primary cutaneous CD30-positive T-cell LPD:Primary cutaneous ALCL相同皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤?Subcutaneous panniculitis-like T-cell lymphoma相同原发性皮肤 γ/δ T 细胞淋巴瘤?Primary cutaneous gamma/delta T-cell lymphoma相同原发性皮肤CD8阳性侵袭性嗜表皮细胞毒性T细胞淋巴瘤?Primary cutaneous CD8-positive aggressive epidermotropic cytotoxic T-cell lymphoma相同原发性皮肤外周T细胞淋巴瘤非特指型（NOS）?Primary cutaneous peripheral T-cell LPD,NOS无【注】原发性皮肤T细胞淋巴瘤（CTCL）是新版分类中成熟T/NK细胞肿瘤类别下的一个专门的家族/种类包括9个疾病实体/类型肠道T细胞和NK细胞淋巴增殖和淋巴瘤Intestinal T-cell and NK-cell Lymphoid proliferations and lymphomas胃肠道惰性T细胞淋巴瘤?Indolent T-cell lymphoma of the gastrointestinal tract胃肠道惰性T细胞淋巴增殖性疾病胃肠道惰性 NK 细胞淋巴增殖性疾病?Indolent NK-cell lymphoproliferative disorder of the gastrointestinal tract无肠病相关T细胞淋巴瘤?Enteropathy-associated T-cell lymphoma相同单形性嗜上皮性肠道 T 细胞淋巴瘤?Monomorhpic epitheliotropic intestinal T-cell lymphoma相同肠 道T 细胞淋巴瘤非特指型（NOS）?Intestinal T-cell lymphoma ,NOS相同【注】胃肠道（GI）惰性T细胞淋巴增殖性疾病新命名为胃肠道惰性T细胞淋巴瘤命名从淋巴增殖性疾病到淋巴瘤的转变是基于其高发生率和疾病的播散性但临床过程仍然漫长所以仍保留惰性这一限定词胃肠道惰性NK细胞淋巴增殖性疾病（iNKLPD,indolent NK-cell lymphoproliferative disorder）是新增类型既往认为是一种反应性过程而称为淋巴瘤样胃病或NK细胞肠病但最近的发现支持它的肿瘤性特征因此新引入作为一个独立的疾病实体/类型肝脾T细胞淋巴瘤Hepatosplenic T-cell lymphoma肝脾T细胞淋巴瘤（HSTCL）?Hepatosplenic T-cell lymphoma相同间变性大细胞淋巴瘤Anaplastic large cell lymphomaALK-阳性间变性大细胞淋巴瘤?ALK-positive anaplastic large cell lymphoma（ALK+ALCL）间变性大细胞淋巴瘤, ALK-阳性ALK-阴性间变性大细胞淋巴瘤?ALK-negative anaplastic large cell lymphoma（ALK-ALCL）间变性大细胞淋巴瘤, ALK-阴性乳房植入物相关间变性大细胞淋巴瘤?Breast implant-associated anaplastic large cell lymphoma（BIA-ALCL）相同【注】间质变性大细胞淋巴瘤（ALCL）家族包括3个疾病实体/类型：ALK+ALCL、ALK-ALCL、BIA-ALCL均为成熟T细胞淋巴瘤CD30强表达通常不表达T系标志物原发性皮肤ALCL没有归在该家族下而是归类到另一家族原发性皮肤T细胞淋巴增殖和淋巴瘤下其与全身性ALK-ALCL相比预后更佳乳房植入物相关的ALCL是一种不同于其他ALK-ALCL的疾病类型是一种非侵入性肿瘤与粗糙表面乳房植入物相关临床预后相对较好但如果侵犯邻近结构则预后变差淋巴结T滤泡辅助(TFH)细胞淋巴瘤Nodal T-follicular helper(TFH) cell lymphoma淋巴结TFH细胞淋巴瘤血管免疫母细胞型?Nodal TFH cell lymphoma ,angioimmunoblastic-type（nTFHL-AI）血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤（AITL）淋巴结TFH细胞淋巴瘤滤泡型?Nodal TFH cell lymphoma ,follicular-type（nTFHL-F）滤泡性T细胞淋巴瘤淋巴结TFH细胞淋巴瘤非特指型?Nodal TFH cell lymphoma ,NOS（nTFHL-NOS）具有TFH表型的结性外周T细胞淋巴瘤【注】淋巴结滤泡辅助性T细胞淋巴瘤（nTFHL）家族包括3个疾病实体/类型均系淋巴结T细胞淋巴瘤具有TFH（滤泡辅助性T细胞）的表型和基因表达特征nTFHL-AIangioimmunoblastic-type 对应于以前的血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤nTFHL-Follicular-type 对于应于以前的滤泡T细胞淋巴瘤nTFHL-NOS 对应于以前的具有TFH表型的外周T细胞淋巴瘤其他外周T细胞淋巴瘤外周T细胞淋巴瘤非特指型（NOS）?Peripheral T-cell lymphoma,not otherwise specified(NOS)相同【注】PTCL-NOS是一组异质性很强的疾病是排除性诊断特别要鉴别nTFHLEBV阳性NK/T细胞淋巴瘤EBV-positive NK/T-cell lymphomasEBV阳性结性T细胞和NK细胞淋巴瘤?EBV-positive nodal T- and NK-cell lymphoma无结外NK/T细胞淋巴瘤（ENKTL）?Extranodal NK/T-cell lymphoma结外NK/T细胞淋巴瘤鼻型【注】结外NK/T细胞淋巴瘤（ENKTL）可发生在不同的结外部位因此删除旧版中的限定词鼻型EBV阳性结性T细胞和NK细胞淋巴瘤既往被归入PTCL-NOS下的一个亚型在新版分类中作为一个独立的疾病实体/类型主要发生在东亚人中预后差儿童EBV阳性T细胞和NK细胞淋巴增殖和淋巴瘤EBV-positive T- and NK-cell lymphoid proliferations and lymphomas of childhood严重蚊虫叮咬过敏?Severe mosquito bite allergy相同种痘样水疱病淋巴增殖性疾病?Hydroa vacciniforme LPD(HVLPD)种痘样水疱病样（Hydroa vacciniforme-like）淋巴增殖性疾病系统性慢性活动性EBV疾病（系统性CAEBVD）?Systemic chronic active EBV diseaseT细胞和NK细胞类型的慢性活动性EBV感染系统性儿童系统性EBV阳性T细胞淋巴瘤?Systemic EBV-positive T-cell lymphoma of childhood相同【注】（1）慢性活动性EBV病（CAEBVD）：包括局灶症状和/或惰性形式的严重蚊虫叮咬过敏?和HVLPD经典型?以及全身性疾病HVLPD全身型?和系统性CAEBVD?（2）儿童系统性EBV阳性T细胞淋巴瘤?Hydroa vacciniforme（种痘样水疱病痘疮样水疱病）淋巴组织的间质源性肿瘤Stroma-derived neoplasms of lymphoid tissues（7个实体/类型）第五版分类第四版（修订）分类间质树突细胞肿瘤Mesenchymal dendritic cell neoplasms滤泡树突细胞肉瘤?Follicualr dendritic cell sarcoma相同EBV-阳性炎性滤泡树突细胞肉瘤?EBV-positive inflammatory follicular dendritic cell sarcoma炎性假瘤样滤泡/成纤维细胞树突细胞肉瘤纤维母细胞网状细胞瘤?Fibroblastic reticular cell tumor相同肌纤维母细胞瘤Myofibroblastic tumour结内栅栏状肌纤维母细胞瘤?Intranodal palisaded myofibroblastoma无脾特异性血管间质肿瘤Spleen-specific vascular-stromal tumours脾血管间质瘤Splenic vascular-stromal tumours脾窦岸细胞血管瘤?Littoral cell angioma无脾错构瘤?Splenic hamartoma无脾硬化性血管瘤样结节性转化?Sclerosing angiomatoid nodular transformation of spleen无【注】1、淋巴组织间质源性肿瘤的某些类型是淋巴结或脾脏所特有的归入本分类体系中非淋巴结和脾脏特异性的软组织肿瘤（比如血管瘤、血管肉瘤、淋巴管肌瘤、卡波西肉瘤等）归到2020年第五版WHO骨和软组织肿瘤分类中2、淋巴组织间质（基质）来源肿瘤是第五版新引入的分类该类别下包括三大类：（1）间质树突细胞肿瘤：从组织细胞和树突细胞肿瘤类别中移过来的滤泡树突细胞肿瘤（?和?）和成纤维网状细胞肿瘤?归入这一新类别名下（因为滤泡树突细胞并非源自造血干细胞而是间质来源）另外EBV阳性炎性滤泡树突细胞肉瘤?由于具有独特的临床病理特征从滤泡树突细胞肉瘤?中单列出来作为独立的疾病类型（2）肌纤维母细胞瘤系淋巴结特异性间质肿瘤（淋巴结内栅栏状肌纤维母细胞瘤?）（3）脾特异性间质肿瘤包括：脾窦岸细胞血管瘤?、脾错构瘤?、脾硬化性血管瘤样结节性转化?）树突细胞和组织细胞肿瘤Dendritic cell and histiocytic neoplasms（11个实体/类型）第五版第四版（修订）分类浆细胞样树突细胞肿瘤Plasmacytoid dendritic cell neoplasms与髓系肿瘤相关的成熟浆细胞样树突细胞增殖Mature plasmacytoid dendritic cell proliferation associated with myeloid neoplasm无母细胞性浆细胞样树突细胞肿瘤Blastic plasmacytoid dendritic cell neoplasm无郎格汉斯细胞和其他树突细胞肿瘤Langerhans cell and other dendritic cell neoplasms郎格汉斯细胞肿瘤Langerhans cells neoplasms郎格汉斯细胞组织细胞增生症Langerhans cell histiocytosis相同郎格汉斯细胞肉瘤Langerhans cell sarcoma相同其他树突细胞肿瘤Other dendritic cell neoplasms未定类树突细胞瘤Indeterminate dendritic cell tumour相同（未确定树突细胞肿瘤）指突状树突细胞肉瘤Interdigitating dendritic cell sarcoma相同（交指树突细胞肉瘤）组织细胞肿瘤Histiocytic neoplasms幼年黄色肉芽肿Juvenile xanthogranuloma相同（播散性幼年黄色肉芽肿）Erdheim-Chester病（ECD）Erdheim-Chester disease相同Rosai-Dorfman病（RDD）Rosai-Dorfman disease无ALK阳性组织细胞增生症ALK-positive histiocytosis无组织细胞肉瘤Histiocytic sarcoma相同【注】组织细胞/树突细胞肿瘤在新版分类体系中定位于髓系肿瘤之后通常认为它们起源于常见的髓系祖细胞（髓系祖细胞产生单核细胞/组织细胞/树突细胞谱系）第四版组织细胞/树突细胞肿瘤下的滤泡树突细胞肉瘤、成纤维（纤维母细胞）网状细胞肿瘤考虑到是由淋巴基质细胞产生的肿瘤第五版分类将其从组织细胞/树突细胞肿瘤中分出来归入到淋系肿瘤淋巴组织间质源性肿瘤下参考文献：（1）The 5th edition of the World Health Organization Classifification of Haematolymphoid Tumours: Myeloid and Histiocytic/Dendritic Neoplasms. Leukemia(2022) 36:1703-1719.https://doi.org/10.1038/s41375-022-01613-1.（2）The 5th edition of the World Health Organization Classifification of Haematolymphoid Tumours: Lymphoid Neoplasms. Leukemia(2022) 36:1720-1748.https://doi.org/10.1038/s41375-022-01620-2.当年在部队我因违纪被遣送回乡却因祸得福赢得了一段美好姻